Neste vídeo, o Dr. André fala sobre a possibilidade de as hérnias de disco voltarem após as cirurgias.

Elas podem sim retornar, e isso não é algo incomum de acontecer! Estudos mostram que a recorrência, ou seja, o retorno da hérnia após a cirurgia, varia de 5% a 25% dos casos, dependendo do tipo de cirurgia, da quantidade de hérnia removida e das características e hábitos dos pacientes.

Temos fundamentalmente dois tipos de cirurgia para a hérnia de disco: a chamada cirurgia aberta, com um corte maior, e a cirurgia endoscópica.

Na cirurgia aberta, é necessário fazer um corte um pouco maior para afastar os tecidos e a musculatura, a fim de ter acesso à vértebra em si. Realizamos então uma Laminectomia, que consiste na remoção de alguns fragmentos ósseos para alcançar a região dos nervos e da hérnia.

Os nervos são afastados e, em seguida, são removidos os fragmentos da hérnia de disco que estão causando a compressão e as dores do paciente.

A outra possibilidade é a cirurgia endoscópica, menos invasiva, com um corte de aproximadamente um centímetro, por meio do qual é inserido um fio guia (guiado por um raio X digital dentro do centro cirúrgico).

Através desse fio, é colocado um dilatador e, em seguida, o endoscópio é inserido. Com a câmera endoscópica e algumas pinças, é possível remover os fragmentos da hérnia de disco que estão comprimindo o nervo.

E nós sabemos que alguns fatores aumentam as chances da hérnia voltar.

O tabagismo, por exemplo. Pacientes que fumam têm até 4 vezes mais chances de ter uma recidiva da hérnia após a cirurgia. Portanto, pacientes com problemas de coluna estão completamente proibidos de fumar.

A obesidade também influencia. Temos estudos que mostram que pacientes com um IMC (índice de massa corporal) acima de 30 têm até 12 vezes mais chances de ter uma hérnia recidivada e até 30 vezes mais chances de precisar de uma nova cirurgia.

O diabetes também é um fator de risco. O diabetes descontrolado aumenta em até oito vezes as chances da hérnia voltar. Portanto, é preciso que o paciente o controle de forma bastante rigorosa.

Outra questão muito importante é a quantidade de hérnia removida. Se for retirada apenas uma pequena parte da área do disco, as chances de recidiva são maiores. No entanto, se uma grande quantidade de conteúdo do disco intervertebral for retirada, aumentam as chances do disco ficar mais fino e o paciente precisar de uma cirurgia de artrodese no futuro para estabilizar a coluna.

O que podemos fazer para diminuir as chances da hérnia voltar?

O controle desses fatores, como não fumar, perder peso, controlar o diabetes e fazer fisioterapia específica, é muito importante.

Caso a hérnia volte, voltamos para a mesma abordagem de todo paciente com hérnia de disco. Ou seja, primeiro vamos trabalhar partindo daquilo que é mais simples para aquilo que é mais complexo, começando pelo que é menos invasivo e oferece menos risco.

Inicialmente, utilizamos medicamentos e fisioterapia, e somente em casos em que não houve resolução, aplicamos procedimentos minimamente invasivos, como bloqueios, infiltrações ou a epiduroplastia.

Optamos por uma nova cirurgia somente se nada disso resolver ou se o paciente estiver sofrendo com perda de força muscular na perna ou no braço, dependendo da localização da hérnia e da raiz nervosa que está sendo comprimida.

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Dr. André Mansano - Médico Especialista no Tratamento da Dor. São Paulo – SP.
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