Fimose: o que é, diagnóstico, causas, sintomas e cirurgia
O que é fimose?
Fimose é a formação de um anel fibroso e com pouca elasticidade na pele do prepúcio. Pode se apresentar desde uma discreta dificuldade para expor a glande até formas mais severas, como o fechamento parcial ou total da uretra, levando a um quadro de retenção urinária.(1)
Tipos de fimose:
A fimose do recém-nascido é dita primária. Resolve espontaneamente ou com auxílio de pomadas à base de corticóide em 90% dos meninos com até 5 anos.(2)
A fimose secundária, conhecida como fimose do adulto, é uma forma adquirida e em geral relacionada a um processo inflamatório crônico que leva ao surgimento de pequenos traumas e fissuras na pele, provocando atrofia e perda da elasticidade do tecido.
O que causa a fimose?
A fimose do adulto em geral é causada pelo contato crônico com a urina, umidade excessiva, infecções por bactérias ou fungos, doenças crônicas não tratadas ( como o diabetes), o que pode levar a uma dificuldade para a execução da higiene local, gerando um ciclo vicioso de inflamação crônica e períodos de infecção.
Como saber se é fimose (diagnóstico)?
A perda da elasticidade da pele do pênis levando a formação de um anel abaixo da glande configura o diagnóstico de fimose.
A fimose pode estar associada a um processo inflamatório crônico conhecido como balanopostite.
A balanopostite é uma condição que pode estar presente mesmo em homens que não tem fimose. O tratamento costuma ser feito com cremes hidratantes, pomadas a base de corticoides e em alguns casos o uso de antibióticos.
Em situações mais severas, o melhor tratamento para balanopostite é a remoção cirúrgica do prepúcio, procedimento conhecido como postectomia.
Qual o tratamento da fimose?
O tratamento da fimose primária da criança geralmente é feito com a utilização de pomadas à base de corticóide. Em aproximadamente 20% dos casos há a necessidade da remoção cirúrgica do prepúcio, a postectomia.(3)
O tratamento da fimose no adulto é cirúrgico, uma vez que o anel com fibrose já está estabelecido e não há medicações para reverter este quadro.
Em geral os urologistas esperam a resolução do quadro de balanopostite aguda para planejar o momento mais apropriado para o procedimento.
Cirurgia de fimose
Cirurgia de fimose é considerada um procedimento de pequeno porte. É feito em hospital, porém não há necessidade de uma internação prolongada, uma vez que a alta ocorre no mesmo dia.
O preparo para cirurgia deve obedecer um jejum mínimo de 8 horas, avaliação com exames laboratoriais de sangue urina, assim como a realização de eletrocardiograma e raio-x do tórax.
Não há necessidade da remoção dos pêlos pubianos previamente à cirurgia. Este procedimento será feito na sala de operação e com a utilização de um equipamento apropriado, evitando micro-traumas na pele da região a ser operada, o que diminui os riscos de infecção no pós-operatório.
A anestesia utilizada no procedimento é uma combinação de sedação leve mais a infiltração de anestésico local na base do pênis.
Anestesia local somente é aplicada após o paciente receber a dose de sedativos, objetivando diminuir o desconforto de uma anestesia local.
A cirurgia costuma durar de 30 a 40 minutos. Após a remoção da pele do prepúcio as bordas de pele sadia são aproximadas e suturadas com fios absorvíveis.
O urologista então prepara um curativo a base de pomadas com antibióticos e uma bandagem para evitar a formação de hematomas abaixo da pele.
O curativo deve ser removido no dia seguinte do procedimento e a cicatriz higienizada com água e sabão.
Em geral são prescritos antibióticos por 3 a 5 dias, assim como medicações analgésicas e anti-inflamatórias.(4)
O retorno às atividades habituais costuma ocorrer após 5 a 7 dias do procedimento .
A retomada das atividades sexuais costuma ser liberada de 45 a 50 dias após a cirurgia.
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